Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el
feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recién
nacido sano, sin deterjo de la salud de la madre.
OBJETIVOS
Evaluar integralmente a la gestante y al feto
Identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades
asociadas que requieran un tratamiento especializado para la referencia
oportuna
Prevenir, diagnóstico y tratar las complicaciones del embarazo
Preparar física y mentalmente a la gestante para el parto, así
como al entorno familiar
Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional
con participación de la pareja, la familia y la propia comunidad
Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal
Promover la lactancia materna en la crianza del recién nacido
Prevenir el tétanos neonatal (vacuna antitetánica)
Detectar el cáncer de cérvix uterino (Papanicolaou) y la
patología mamaria
Promover la salud reproductiva y la planificación familiar
Promover la adecuada nutrición
Prevenir y/o tratar la anemia
FRECUENCIA
Una atención mensual hasta las 32 semanas
Una atención quincenal entre las 33 y las 36 semanas
Una atención semanal desde las 37 semanas hasta el parto
INSTRUMENTO PARA CPN
La Historia Clínica Materna Perinatal.- Es la base de toda atención de la salud materna
perinatal.
Siendo un documento de fácil llenado para cualquier
proveedor de salud que realice atención obstétrica
ESQUEMA MÍNIMO DE LA ATENCIÓN PRENATAL
● Anamnesis
● Medición del peso
● Medición de la talla
● Determinación de la presión arterial, pulso y temperatura
● Examen clínico integral
● Examen de mamas y pezones
● Evaluación del estado nutricional
● Examen gineco obstétrica
● Confirmación del embarazo
● Medición de la altura uterina
● Evaluación del crecimiento fetal
● Cálculo de edad gestacional
● Descarte de embarazo múltiple
● Evaluación clínica del volumen del líquido amniótico
Actividades de preparación integral (teórica, física y
psicológica) a la gestante para contribuir a un embarazo, parto y puerperio sin
temor, ni dolor, y a la disminución de la morbilidad y la mortalidad materno
perinatal.
OBJETIVOS
Capacitar a la gestante, teórica, física y psicológica,
acerca de los cambios fisiológicos del embarazo, parto y puerperio, y sus
complicaciones.
Motivar que el mayor número de gestantes acuden a la
atención prenatal y promover el parto institucional.
Desarrollar actividades específicas por grupos de
gestantes, considerando factores como edad, paridad y situaciones
especiales.
Estimular la participación activa de la gestante durante
el trabajo de parto y parto.
Fomentar y comprometer la participación y acompañamiento
de la pareja durante la gestación, parto y postparto.
Desarrollar sesiones de gimnasia obstétrica, acode con los
hallazgos clínicos.
Capacitar a los gestantes para el cuidado del recién
nacido.
Promover la lactancia materna
Promover la ellección de un método de planificación familiar
postparto.
Apoyar en la elaboración del plan para la atención del
parto o en caso de una emergencia obstétrica.
IMPLEMENTACIÓN BÁSICA
INFRAESTRUCTURA
Sala con adecuada iluminación y ventilación, que cuente con
servicios higiénicos.
MOBILIARIO
Dependerá del número de gestantes que tenga el
establecimiento)
Sillas plegables o apilables
Colchones de 1.50x 0.70m Nº O5 (material para forro de
corofán), con 1.5 pulgadas de espesor
Almohadas
Pizarra
Escritorio
Armario
Sillar
MATERIAL EDUCATIVO
Rotafolio (papelógrafos con la información que se va a exponer
durante las actividades)
Plumones o tizas
Maquetas o modelos anatómicos
Láminas para franelógrafo
Folletos
Implementos para la atención del recién nacido (tina, jarra,
pañales, jabón, toalla)
COMPLEMENTARIOS
Tarjetas de citas
Mandilones
Grabadora
Televisor y videograbadora, o proyector de diapositivas o
complementarios
Casettes de música clásica y videos.
METODOLOGÍA
Toda gestante evaluada en un servicio de salud debe ser
referida para la preparación psicoprofiláctica.
La actividad se realiza a través de sesiones teórico
práctica, incluyendo la gimnasia obstétrica.
Esta será desarrollada por la Obstetríz capacitada, adecuando los contenidos al medio, a las características de cada grupo
de trabajo y a los recursos disponibles.
La captación de las gestantes se realizará a través de los
consultorios prenatales a partir de las 20 semanas de gestación.
La selección de grupos se realizará teniendo en cuenta los
hallazgos clínicos.
Las sesiones de preparación integral serán un promedio de
6 clases, pudiendo ser modificadas de acuerdo a las características del
medio.
Otorgar a cada gestante una tarjeta de identificación,
asistencia y atenciones especiales.
Contar con un formato de seguimiento postnatal, en el que
se registrará la evaluación de los resultados, objetivando los beneficios
e impacto de la actividad.
SESIONES PROPUESTAS
I SESIÓN
OBJETIVO: Desacondicionar a la gestante de sus
temores sobre la gestación, parto y postparto.
ACTIVIDADES
Recepción y bienvenida de las gestantes participantes.
Brindar información sobre el embarazo, parto y puerperio.
Dialogar respecto a mitos y creencias alrededor del
embarazo, parto y puerperio.
Valorar la importancia y beneficios de la psicoprofilaxis
en el embarazo.
Importancia del parto sin temor.
Acordar un cronograma de asistencia e información del
contenido de las sesiones.
PREPARACIÓN FÍSICA: Cambios posturales, incluir
posición ideal de relación (sesión rápida)
II SESIÓN
OBJETIVO: Promocionar medidas de autocuidado en las
gestantes.
ACTIVIDADES
Brindar información acerca de la reproducción humana y
desarrollo fetal.
Promover los cuidados especiales durante la gestación:
Alimentación y nutrición, ropa, higiene, actividad sexual, otros.
Enfatizar el conocimiento de los signos de alarma de la
gestación, parto y puerperio.
Brindar información sobre la importancia del cuidado
prenatal y de la estimulación prenatal.
GIMNASIA PRENATAL: Ejercicios básicos de adaptación y
rutina
III SESIÓN
OBJETIVO: Estimular en la gestante una actitud
positiva frente al trabajo de parto.
ACTIVIDADES:
Enseñar los síntomas y signos del inicio de trabajo de
parto y sus fases.
Incentivar la participación activa de la gestante durante
la etapa de la dilatación.
Entrenar a la gestante para lograr reacciones positivas
frente a la contracción uterina
Enseñar técnica de estimulación prenatal (intrauterina)
OBJETIVO: Lograr una participación positiva y activa
de la gestante en todo el trabajo de parto.
ACTIVIDADES:
Dar a conocer las sucesivas etapas del parto (dilatación,
expulsivo y alumbramiento) y como participar en cada una de ellas.
Promover el contacto piel a piel para estimular el vínculo
madre-niño.
GIMNASIA PRENATAL:
Ejercicios localizados
Respiración 2 (jadeo)
Relajación progresiva
V SESIÓN
OBJETIVO: Desarrollar medidas de autocuidado en el
postparto.
ACTIVIDADES:
Dialogar sobre las características y cuidados especiales
durante el puerperio.
Promover la lactancia materna exclusiva.
Informar acerca de los cambios psicológicos del puerperio.
Brindar orientación sobra planificación familiar, métodos
anticonceptivos y la importancia del espaciamiento óptimo entre embarazos.
VI SESIÓN
OBJETIVOS:
Familiarizar a la gestante con los diferentes ambientes del
servicio obstétrico del establecimiento.
Integrar a la pareja y/o familia para su participación en la
preparación psicoprofiláctica pre y postnatal.
ACTIVIDADES:
Visita de reconocimiento por los diferentes ambientes del
servicio de obstetricia.
Brindar información sobre la atención y cuidados del
recién nacido.
Sesión de participación d la pareja, del acompañante o del
familiar en las técnicas de Psicoprofilaxis Obstétrica.
ATENCION DEL PARTO
DEFINICIÓN
Conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar
como resultado madres y recién nacidos en buenas condiciones.
OBJETIVOS:
Prevenir la morbilidad y mortalidad materno perinatal y
contribuir a su disminución.
Detectar desviaciones del progreso del trabajo de parto normal.
Identificar signos de alarma durante el trabajo de parto,
resolver en forma adecuada la patología detectada o referir oportunamente al
establecimiento de salud con capacidad resolutiva apropiada.
ACTIVIDADES:
Asegurar un trato de la gestante con calidad y calidez,
promover la participación de la pareja o familiar.
Evaluar la capacidad resolutiva del establecimiento de
salud.
Detectar la presencia de signos de emergencia obstétrica.
Confirmar si está en trabajo de parto y en que período.
Revisar la historia clínica o su carné perinatal.
Realizar examen clínico general y solicitar análisis.
Realizar examen ginecoobstétrico.
Considerar la hospitalización y el acompañamiento de la
parturienta.
Condiciones para el internamiento: ropa,aseo,
administración de líquidos, cambios de posición.
Evite maniobras que edematicen el periné y la vagina.
CONSIDERACIONES BÁSICAS PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO
Contar con profesional competentes para la atención del
parto.
El ambiente de dilatación debe ser adecuado y tener
privacidad.
Brindar una atención con calidez y calidez.
Promover la participación activa de la pareja o del grupo
familiar, siempre y cuando existan condiciones.
La posición que debe adoptar la gestante es la que más le
acomode a ella, excepto en los casos en que existan condiciones médicas
que requieran lo contrario.
Se debe usar el partograma para la evaluación del trabajo
de parto.
En regiones con alta incidencia de parto domiciliario se
recomienda promover el parto institucional.
Para incrementer el parto institucional se debe promover
la adecuación cultural de los servicios: evitando el frío y la luminosidad
del ambiente; permitiendo el uso de mates o bebidas calientes durante el
trabajo de parto, manejo de la placenta por la familia y otras costumbres
que no causen riesgo para la madre y el feto.
La episiotomía solo debe considerarse cuando existe:
periné poco distensible, parto vaginal complicado(podálica, distocia de
hombro, parto instrumentado)., presencia de cicatrices retractiles.
INSTRUMENTO PARA LA VIGILANCIA DE PARTO
PARTOGRAMA.- Instrumento que permite vigilar la fase
activa del trabajo de parto e identificar al grupo de parturientas que pueden
tener algún problema en la segunda fase de la labor de parto.
RELLENADO DEL PARTOGRAMA
Información de la Parturienta: Registre nombre, gestaciones, paridad, número de historia clínica en el establecimiento, fecha y hora de
admisión y hora de la rotura de membranas.
Frecuencia Cardiaca Fetal: Registre cada media hora.
Líquido Amniótico: Registre el color en cada examen vaginal:
I: Membranas intactas
R: Momento de la rotura de las membranas
C: Membranas rotas, líquido claro
M: Líquido meconial
S: Líquido sanguinolento
Moldeamiento:
1: Suturas lado a lado
2: Suturas superpuestas pero reducibles
3: Suturas superpuestas y no reducibles
Dilatación Cervical: Evalúe en cada examen vaginal y marque
con una X en la hora que corresponde.
Marque a partir de los 4cm de dilatación en el partograma de
la OMS.
Línea de Alerta: Línea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el punto de dilatación total esperada a una velocidad de 1cm por hora.
Línea de acción: Paralela y 4 horas a la derecha de la línea
de alerta.
Descenso del polo cefálico: Se puede evaluar por palpación
abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que
corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar
también como un círculo en cada examen vaginal. Si es por examen abdominal se
marcará así:
5/5 : Completamente encima del pubis
4/5 : Sincipucio alto, occipucio se siente fácilmente
3/5 : Sincipucio se siente fácilmente, occipucio se siente
2/5 : Sincipucio se siente, occipucio casi se siente
1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente
0/5 : La cabeza no es palpable
Nº de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inicio
de fase activa
Hora Real: Registre el tiempo actual.
Contracciones: Grafique cada media hora, palpe el número de
contracciones en 10 minutos y su duración en segundos.
Menos de 20 segundos: cuadrilátero punteado
Entre 20 y 40 segundos: cuadrilátero con líneas oblícuas
Más de 40 segundos: cuadrilátero oscuro
Oxitocina: Registre la cantidad de oxitocina por volumen de
líquido ev.En gotas por minuto cada 30minutoscuando se utilice.
Drogas Administradas: Registre cualquier droga adicional
administrada, inclusive líquidos
Pulso: Registre cada 30 minutos
Presión Arterial: Registre cada 4 horas con puntas de flecha
Temperatura: registre cada 2 horas
Proteínas, cetonas y volumen urinario: Registre cada vez
que se colecta orina.
INDUCCIÓN O ESTIMULACIÓN DEL PARTO
CONDICIONES
● Tener una indicación precisa para la inducción o estimación
● Tener condiciones adecuadas para iniciar la inducción o
estimulación
● Presentación cefálica en fetos mayores de 37 semanas
● Feto único
● Que no existan contraindicaciones
● Evaluación normal del bienestar maternofetal.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Macrosomía fetal
Hidrocefalia fetal
Malpresentación fetal
Embarazo múltiple
Polihidramnios
Presentación flotante
Pelvis estrecha, asimétrica
Cicatriz uterina corporea (cesarea, miomectomía)
Antecedente de dos cesáreas
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Embarazo múltiple
Polihidramnios
Gran multiparidad
Una cesarea segmentaria previa sin signos de desnutrición
o antecedente de infección
PROCEDIMIENTO
Controlar los signos vitales de la madre, cada media hora
Controlar permanentemente la dinámica uterina, frecuencia
cardiaca fetal post-contracción, registrándola cada 30 minutos
Llevar curva de trabajo de parto
Colocar vía endovenosa (cateter endovenoso nº 16ó 18), con
solución salina o dextrosa al 5% más una ampolla de cloruro de sodio al 20% o
dos de lactato de Ringer
Si la gestante no ha ingerido alimentos o luce deshidratada,
se le deberá pasar un volumen no menor de 200 mililitros ni mayor de 500
mililitros para hidratación previa al inicio de inducción o estimulación
En 500 mililitros de solución, colocar 2.5 UI de Oxitocina
Iniciar el procedimiento con 10 gotas por minuto (2.5
miliunidades internacionales por minuto), aumentando 10 gotas cada 30 minutos,
hasta obtener tres contacciones de buena intensidad en 10 minutos o una
contracción cada tres minutos. N o administrar más de 60 gotas por minuto
Si con 60 gotas no se obtiene buen patrón de contacciones,
cambie la infusión coloque ahora 5UI de Oxitocina en 500Ml de solución y
empiece con 30 gotas. Aumente 10 gotas por minuto cada 30 minutos hasta
alcanzar patrón adecuado
Si en esta etapa, con 60 gotas no tiene buen patrón de
contracciones y la usuaria es primigesta, puede reiniciar una tercera etapa
colocando ahora 10 UI de Oxitocina en 500Ml de solución. Comenzar con 30 gotas
por minutos y aumentar 10 gotas por minuto cada media hora hasta alcanzar buen
patrón de contracciones.
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
DEFINICIÓN
Es la presencia de sangrado vaginal durante el embarazo,
parto o puerperio.
MEDIDAS GENERALES
1. Pedir ayuda
2. Mantener la vía aérea permeable
Evaluar severidad:
En la gestante:
Estado de
conciencia
Funciones
vitales
Piel
En el feto
Frecuencia
Cardiaca Fetal
4. Colocar vía endovenosa (venoclisis) y administrar
cloruro al 9% 0 ú otra solución salina (cristaloides)
5. Colocar a la mujer en la posición más adecuada
6. Determinar la causa de la hemorragia, para realizar la
atención específica
7. De no tener capacidad resolutiva, referir a un
establecimiento donde se puede realizar el manejo definitivo
8. Tomar muestra para hematocrito, grupo sanguíneo, Rh,
prueba cruzada, si cunta con laboratorio y banco de sangre
9. De existir capacidad resolutiva proceder al manejo
específico
ETIOLOGÍA
Gestación Igual o Menor de 22 semanas
Amenaza de aborto
Aborto
CONSIDERACIONES PARA LA REFERENCIA
Establecer la presunción diagnóstica, estabilizar e iniciar
el tratamiento
Informar a la mujer y/o familiares respecto al estado de
salud y a la necesidad de referencia a un establecimiento con mayor capacidad
resolutiva
Establecer comunicación con el centro de referencia y
obtener la autorización respectiva
Referir con el personal de salud más capacitado, quien debe
llevar la hoja de referencia, equipo y medicamentos necesarios para realizar la
reanimación cardiopulmonar, mantener el equilibrio hemodinámica y prevenir o
atender las convulsiones
Mantener la permeabilidad de la vía aérea y endovenosa.
Abstención de relaciones sexuales durante un período
determinado del ciclo menstrual (fase fértil) para evitar un embarazo.
MECANISMO DE ACCIÓN
La mujer solo es fértil durante algunos días de su ciclo
menstrual (los cinco días anteriores de la ovulación y el día que sigue a la
ovulación), por lo que el mecanismo de acción de estos métodos consisten en
evitar las relaciones sexuales durante éste periodo.
CARACTERÍSTICAS COMUNES
Incrementa la participación masculina en la planificación
familiar
Apropiado para parejas que por diferentes razones no desean
usar otros métodos.
Para su uso requiere de alta motivación e instrucción en el
método a la pareja.
La efectividad de éstos métodos depende de la pareja y
requiere de una motivación constante
No requieren de insumos anticonceptivos.
Su eficacia es afectada por diversos factores que alteren el
ciclo menstrual (estrés, viajes, etc).
MÉTODO DE BARRERA
CONDÓN
DEFINICIÓN
Funda delgada de látex, lubricada.
MECANISMO DE ACCIÓN
Impide que los espermatozoides tengan acceso al tracto
reproductor femenino.
TASA DE FALLA:
De 3 (teórica) a 12 (real) embarazos por cada 100 mujeres,
en el primer año de uso
CARACTERÍSTICAS
Eficaz si se usa correctamente
Pocos efectos negativos: alergia al látex
De fácil obtención y bajo costo
No requiere examen ni prescripción médica
Fomenta la participación activa del varón en la
anticoncepción
Su uso correcto evita la transmisión de las ITS Y VIH/SIDA
Requiere motivación de la pareja
Se usa en el momento durante la relación sexual
CONDICIONES DE ALMACENAJE
El ambiente debe ser seco
Evite fuentes de calor o luz solar
Revise que se encuentren dentro de los cinco años de la
fecha de fabricación (MFD)
Antes de distribuirlos revise si se mantiene la sensación
de “almohadilla de aire” del sobre
QUIEN NO PUEDE USARLO
Personas alérgicas o hipersensibles al látex o al
lubricante
Personas con disfunciones sexuales
FORMA DE USO
Se coloca antes de la penetración vaginal
Se debe retirar antes que el pene pierda la erección y
eliminarlo en depósitos que eviten que otras personas puedan estar en
contacto con el mismo
Cada condón se usa una sola vez
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
DEFINICÓN
Son aquellos que poseen una combinación de estrógeno y
progestágeno
TIPO
De dosis alta de estrógeno
Con 50 microgramos de etinilestradiol, su uso solo está
limitado a situaciones muy especiales y debe ser prescrito por especialistas.
De dosis media de estrógeno:
Con 30 a 35 microgramos de etinilestradiol, es la de uso
común en los servicios de planificación familiar del Ministerio de Salud.
De dosis baja de estrógeno:
Con 15 a 20 microgramos de etinilestradiol
MECANISMO DE ACCIÓN
Supresión de la ovulación
Espesamiento del moco cervical, que dificulta el ascenso
de los espermatozoides hacia el tracto reproductivo superior
TASA DE FALLA
De 0,1 (teórica) a 3(real) embarazos por cada 100 mujeres en
el primer año de uso
CARACTERÍSTICAS
Muy eficaz
Método dependiente de la usuaria (requiere motivación y
uso diario)
No requiere examen pélvico para el inicio del método
Retorno inmediato de la fertilidad al discontinuar el
método
Puede ser usado por mujeres de cualquier edad y paridad
Disminuye el flujo menstrual
Disminuye los cólicos menstruales
Regulariza los ciclos menstruales
Disminuye la incidencia del cáncer de ovario y de
endometrio
Disminuye la incidencia de patología benignas de mamas
Previene los embarazos ectópicos
Disminuye el riesgo de contraer una enfermedad pélvica
inflamatoria
CONTAINDICACIONES
Mujeres embarazadas (embarazo posible o confirmado)
Mujeres con sangrado genital sin explicación(hasta que se
evalúe)
Mujeres que estén amamantando, hasta los seis meses del
postparto
Mujeres con una hepatopatía activa
Mujeres fumadoras
Mujeres con antecedentes de cardiopatía, hipertensión
arterial o accidente cerebrovascular, coagulopatía o diabetes con
compromiso vascular y/o cualquier enfermedad con evidencia de daño
vascular
Mujeres con cáncer de mama o endometrio
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
DEFINICIÓN
Son dispositivos que se insertan en la cavidad intrauterina
con el fin de prevenir un embarazo
TIPOS
Liberadores de iones de cobre (Cu)
T de Cu 380 A(duración 10 años)
Liberadores de progestágenos (Levonorgestrel)
MECANISMO DE ACCIÓN
Afectan la capacidad de los espermatozoides para pasar a
través de la cavidad uterina ya sea inmovilizándolos o destruyéndolos, de tal
modo que raramente lleguen a la trompa y son incapaces de fertilizar el óvulo
Interfieren en el proceso reproductivo antes que ocurra la
fertilización
TASA DE FALLA:
De 0,6 (teórica) a 0,8 (real) embarazos por 100 mujeres por
año de uso
CARACTERÍSTICAS
Eficacia elevada e inmediata
No interfiere con el coito
Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse
Requiere examen pélvico previo, se recomienda la detección
clínica de infecciones del tracto genital
En algunas mujeres puede incrementar los espasmos y el
sangrado menstrual sobre todo durante los primeros meses de uso. Los
dispositivos con Levonorgestrel no producen estas molestias
CONTRAINDICACIONES
Embarazo posible o confirmado
Sangrado genital anormal
Mujeres con múltiples parejas sexuales que no usen condón
Mujeres cuyas parejas tengan a su vez mútiples parejas
sexuales
Mujeres con infección activa del tracto genital
Mujeres con enfermedad pélvica inflamatoria actual o
reciente
Mujeres con anomalías uterinas o con tumores benignos
